Судебные споры по поводу качества медицинских услуг

Споры по качеству оказания медицинских услуг относятся к категории наиболее сложных, так как требуют от юристов знания медицинской тематики и у меня быстро и четко разбираться в сложнейших обстоятельствах такого рода споров. Тут помимо юридической грамотности и понимания медицинской специфики нужно чуткое отношение к клиенту, его проблемам. Тут требуется соблюдение этических норм, а не только юридических.

Сейчас завершен сложнейший судебный процесс, который длился с начала 2018 года, то есть на протяжении более 5 лет. Суть дела такова:

В целях наблюдения за беременностью и последующими родами был заключен договор с некоей фирмой, оказывающей медицинские услуги. Это было еще в 2013 году. Были заплачены деньги за оказание услуг по договору Но в нарушение договора и законов "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и «О защите прав потребителей», организация исполнила договор не качественно. По результатам некачественного оказания медицинских услуг родилась больная дочь с серьезными нарушениями здоровья. Медицинский работник не смог правильно расшифровать результаты ультразвукового исследования и пропустил синдром Дауна. Более того, не были распознаны признаки инфекционного заражения плода, что привело к гибели большей части головного мозга новорожденного.

По результатам хромосомного анализа Отделения пренатальной диагностики Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы у новорожденной в результате обследования выявлен синдром Дауна, пневмония, энцефалит, поражение ЦНС гипоксически-инфекционного генеза, неонатальные судороги.

Исходя из выписки из медицинской карты, новорождённая находилась в педиатрическом стационаре Перинатального центра ГКБ № 70 с 23.04.2014г. по 09.05.2014г., в котором поставлен: основной диагноз - поражение ЦНС гипоксически-инфекционного генеза, синдром вегетовисцеральной дисфункции; сопутствующий - неонатальные судороги, врожденная генерализованная инфекция бактериально-вирусной этиологии (пневмония, энцефалит), синдром Дауна, микроцефалия.

Вначале родители обратились в Симоновский районный суд г. Москвы с иском к медицинским организациям о защите прав потребителя, взыскании денежных средств и компенсации морального вреда.

В июле 2018 г. Симоновским районным судом г. Москвы в удовлетворении исковых требований отказано в полном объеме.

В ноябре 2018 г. судебной коллегией по гражданским делам Московского городского суда решение Симоновского районного суда г. Москвы оставлено без изменения.

В августе 2019 г. Постановлением Президиума Московского городского суда решение Симоновского районного суда г. Москвы и апелляционное определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда отменены, дело направлено на новое рассмотрение в ином составе в суд первой инстанции.

Решением Симоновского районного суда г. Москвы декабря 2021 г. исковые требования удовлетворены частично. Была взыскана ничтожно малая сумма.

В ноябре 2023 года родители обратились ко мне. Мною была подготовлена кассационная жалоба во Второй кассационный суд.

Определением Судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 24 января 2023 года отменены Решение Симоновского районного суда от декабря 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда апелляционное определение от сентября 2022 года. Дело было направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции - Симоновский районный суд в ином составе суда.

Второй кассационный суд общей юрисдикции в качестве обоснования отмены судебных актов первой и второй инстанций указал, что имело место нарушение прав истицы при оказании ей медицинской помощи, а также причинен вред здоровью её новорожденной дочери.

При новом рассмотрении были частично удовлетворены требования истицы. Но для более полного удовлетворения требований была подана апелляционная жалоба. В результате Московский городской суд удовлетворил требования истца в качестве апелляционной инстанции. Это произошло в мае 2024 года. Последующие заседания кассационной и апелляционной инстанций подтвердили правоту стороны истца.

Нужно отдельно указать, что по данному сложному делу два раза назначалась судебная экспертиза, выводы которой не были не в пользу истцов. Тем не менее, несмотря на негативные результаты судебной экспертизы – процесс удалось выиграть. В данном случае в кассационной инстанции была правильно сформулирована наша позиция: бремя доказывания надлежащего исполнения условий договора лежит на исполнителе. Согласно статей 56 Гражданского процессуального кодекса РФ и статьи 1064 Гражданского Кодекса РФ бремя доказывания отсутствия вины в случае прчинения вреда здоровью гражданина возложено на ответчика. То есть доказывать ненадлежащее соблюдение условий договора оказания медицинских услуг обязан исполнитель, а не клиент.

Исходя из этого и нужно строить защиту интересов жертв некачественной медицины.

Для целей защиты маленькие рекомендации:

1. Сохранять все договоры с медицинскими организациями;
2. Внимательно читать договоры с с медицинскими организациями особенно предмет договора и способы разрешения споров;
3. Сохранять всю переписку с медицинскими учреждениями (по электронной почте, через мессенджеры, в соцсетях);
4. Не бояться судиться с медицинскими учреждениями;
5. Не бояться и не стесняться жаловаться на медицинские учреждения в Роспотребнадзор, в прокуратуру. Многие действия якобы медицинских учреждений подпадают под статью 235 Уголовного Кодекса РФ (Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности) , а некоторые нелицензированные учреждения (например тату-салоны) – это в чистом виде статья 238 Уголовного Кодекса РФ, а именно Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности;
6. Зафиксировать факт ухудшения здоровья в муниципальном или государственном медицинском учреждении;
7. Предварительно подать претензию к медицинскому учреждению (желательно составлять ее с участием адвоката в расчете на его участие в будущем суде);
8. Обратиться к хорошему адвокату и подать иск к медицинскому учреждению в рамках Закона от 7 февраля 1992 г. N 2300-I
   "О защите прав потребителей", где обязательно обосновать факт причинения физических и моральных страданий. Современная судебная практика начала разворачиваться в пользу потребителя и вместо копеечной компенсации в 5 000 рублей теперь взыскивают нормальные деньги – вплоть до нескольких миллионов рублей (как в нашем случае);
9. В силу того, что выбор суда по Закону о Защите прав потребителей определяется истцом (либо место нахождения исполнителя, либо место жительства истца, либо место заключения или же исполнения договора), то истец может выбрать для себя максимально удобный суд;
10. Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
11. Бремя доказывания по делам о причинении вреда жизни и здоровью возлагается на медицинскую организацию. Ее вина предполагается согласно статей 56 Гражданского процессуального кодекса РФ и статьи 1064 Гражданского Кодекса РФ.
12. В данном процессе обязательно будет проводиться экспертиза. Чтобы экспертиза была по настоящему независимой, нужно озаботиться поиском эксперта заранее. Желательно, чтобы экспертное учреждение было государственным и иногородним по отношению к ответчику.

Вот такие вот рекомендации.

В последнее время актуален стал еще один вид споров. О причинении вреда здоровью в результате косметических процедур. Мало кто задумывается, что услуги косметолога подпадают под медицинские.

Согласно положениям Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 г. N 852 услуги по косметологии входят в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Любые формы массажа, пилинг, нанесение и удаление татуировок, пирсинг, коррекция дефектов (пигментных пятен, доброкачественных образований, апноэ, вульгарных прыщей) с проникновением в кожу, инъекции красоты (введение инъекционных тканевых наполнителей, инъекции препаратов токсина ботулизма; инъекционная коррекция рубцовой ткани, мезотерапия, биоревитализация, пилинг срединный, инъекционное введение лекарственных препаратов), депиляция, эпиляция, грязевые обертывания, фототерапия являются медицинскими услугами.

Такие процедуры могут выполняться только организацией, имеющей лицензию на оказание медицинской деятельности и условия для соблюдения санитарно-эпидемиологического законодательства.

Для оказания такого рода услуг законодатель предъявляет серьезные требования: наличие соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям помещений, медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для оказания услуг, зарегистрированных в установленном порядке; наличие соответствующего профессионального образования; руководитель организации должен иметь высшее медицинское образование. Следует иметь ввиду, что медицинская помощь по профилю "косметология" оказывается врачом-косметологом. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога. Предъявляются требования о необходимости повышения квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), с определенной периодичностью (не реже 1 раза в 5 лет).

Осуществление подобного рода деятельности прямо подпадает под статью 235 Уголовного Кодекса РФ:

Статья 235. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности

1. Осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.

Как правило, косметологи не заморачиваются ни медицинским образованием, ни лицензированием своей деятельности, наивно полагая, что косметология – это что то вроде парикмахерского искусства. Увы, клиенты косметологов столь же беспечны. Поэтому часто в случае осложнений претензию предъявить можно, но взять с «частнопрактикующего нелицензированного» «косметолога» нечего. Увы, случаются и смертельные случаи в результате оказания косметологических процедур.

Здесь применимы следующие рекомендации:

1. Обращаться только к лицензированным косметологам;

2. Также сохранять договоры и переписку;

3. Проконсультироваться у независимого специалиста с медицинским образованием и практикой относительно предстоящих процедур. Возможны сюрпризы от казалось бы незначительных процедур.

4. Своевременно обратится в Роспотребнадзор

5. Остальные рекомендации аналогичны рекомендациям к спорам с медицинскими организациями.

Сведения об авторе: Нефёдоров Игорь Александрович (Nefedorov Igor Aleksandrovich) – nefedorov1970@gmail.com Адвокат. Стаж работы по специальности 32 года. Специализируется в области споров по делам о банкротстве (особенности субсидиарной ответственности учредителей, акционеров, директоров при банкротстве), корпоративных споров, споров по интеллектуальным правам, спорам с банками, спорам о защите прав потребителей, в частности по спорам в сфере оказания медицинских услуг, по земельным спорам.